CHIRURGIE PRATIQUE.

OBSERVATION DE FRACTURE DU SOURCIL COTILOÏDIEN.

Étampes, le 23 Septembre 1854.

Monsieur le rédacteur,

L'observation de fracture du sourcil cotiloïdien avec déplacement consécutif de la tête du fémur, publiée dans votre numéro du 17 août dernier, m'a rappelé un fait offrant de |475| l'analogie avec celui de l'habile chirurgien de l'hôpital Cochin, et qui, sous certains rapports, me semble même plus curieux encore, vu cette particularité, que le fragment osseux, détaché, non du rebord cotyloïdien, mais bien du grand trochanter, est venu se loger dans une boîte osseuse et a rendu la réduction de l'os complètement impossible. Si ce fait vous paraît digne de voir le jour, je vous prie de lui accorder l'immense publicité de votre journal.

Telle est, du reste, l'histoire de ce blessé.

Il y a environ trois ans, le nommé Vramant, âgé d'une cinquantaine d'années, de forme moyenne, mais bien musclé, travaillant à une carrière de pierre, est enseveli jusqu'au cou sous un éboulement composé de terre et de blocs de pierre; il est saisi par le devant du corps, qui se trouve plié et affaissé sons la charge. On le dégage assez vite; il est reconduit chez lui sur une civière et je le vois une heure et demie après l'accident.

Je constate alors les désordres suivans:

Luxation en haut et en arrière du fémur droit, caractérisée par la rotation avec demi-flexion dit membre en dedans; celui-ci est raccourci de 7 à 8 centimètres, il est presque impossible de le porter en dehors et on occasionne alors une très vive douleur. Obliquité marquée de l'axe de la cuisse; élévation du pli de la fesse, saillie assez forte de celle-ci. La tête de l'os déplacé se sent manifestement dans la fosse iliaque externe; dépression, quoique peu marquée, du pli de l'aine; le grand trochanter est situé plus en devant et plus haut qu'habituellement. La cuisse est fortement tuméfiée et ecchymosée en plusieurs points, mais sans plaie. Outre cette luxation, plusieurs désordres très graves, et que je ne ferai qu'indiquer, existaient chez cet homme, tels que, large plaie du scrotum par où s'échappait le testicule droit et même la verge dénudée, forte ecchymose et vive douleur de la région pubienne; fracture de tous les cartilages externes, sans dépression ni changement de couleur des légithiens. Luxation de l'articulation sternoclaviculaire du même côté. Malgré ces graves désordres, le malade conserve toutes ses facultés, mais il souffre horriblement et pousse incessamment de violens cris de douleur. Le pouls, déprimé, bat 75; la face est pâle, la respiration libre, le ventre indolent, la soif ardente; aucune évacuation naturelle ou contre nature n'a eu lieu depuis l'accident.

Le blessé ne paraissant pas, malgré les lésions que je viens d'exposer, dans un état complètement désespéré, je crus devoir, avant tout, procéder à la réduction du membre déplacé, réduction que j'ai assez souvent eu l'occasion de pratiquer et toujours sans de grands obstacles.

Après trois ou quatre tentatives infructueuses, je crus devoir cesser, lorsqu'un confrère, qui avait été également mandé, survint; il fit lui-même quelques efforts, mais sans plus de succès, et le malade, pâlissant encore, sa voix s'affaiblissant, nous crûmes devoir remettre à un autre moment, s'il y avait lieu, tout essai de cette nature, en mettant même le chloroforme en usage au besoin. Le patient n'étant pas en position de se faire soigner chez lui pour un état aussi grave, fut envoyé à l'hôpital.

Il succomba pendant le trajet, qui est de plus de dix kilomètres, probablement à une hémorrhagie interne.

Ouverture du corps vingt-quatre heures après la mort.

Mon but n'étant pas de m'occuper d'autre chose que de la luxation, je ne décrirai que que ce qui a trait à cette dernière. Le cadavre, bien qu'encore un peu chaud au tronc, est très rigide, si ce n'est le membre malade, probablement à cause des efforts exercés sur lui pendant la vie. Deux longues et profondes incisions sont pratiquées, la première parallèlement à la crête iliaque, et la seconde, perpendiculaire à celle-ci, au-devant de la cavité cotyloïde, elles donnent lieu à un lambeau triangulaire à base postérieure et constitué par la peau, le tissu adipeux et toute l'épaisseur du muscle grand fessier. Ce lambeau, disséqué et relevé, laisse voir une large déchirure du muscle moyen fessier, à travers laquelle a passé la tête fémorale, enveloppée seulement d'une couche cellulaire très mince formée par le tissu lamineux qui sépare les deux muscles, de très larges et de très profondes ecchymoses accompagnent la déchirure du petit fessier et pénètrent même dans le grand, il ne reste plus de trace du ligament rond ou inter-articulaire, il a été arraché à son insertion sur la tête de l'os; celle-ci repose par sa face antérieure sur le muscle moyen fessier qui la sépare de la fosse iliaque externe. Ce dernier muscle et le petit fémur détachés de l'os coxal et rabattus, on aperçoit la capsule fibreuse largement ouverte par une déchirure longitudinale qui a donné issue à l'os, et en sus détachée dans les quatre cinquièmes de sa circonférence de ses attaches à la base du col du fémur, et au grand trochanter elle ne tient plus qu'au-devant et en bas de la première de ces deux éminences osseuses; à la partie moyenne de la portion de la bourse fibreuse détachée, est fixé un fragment osseux, de forme irrégulièrement arrondie, de 1 cent. d'épaisseur, de 2 1/2 de largeur, qui a été arraché du sommet du grand tronchanter, la partie flottante de la capsule et cette portion osseuse sont contenues dans la boîte cotyloïde qu'elles bouchent presque complètement.

La partie lésée découverte, je fis des tractions sur le membre pendant qu'avec l'autre main je cherchais à repousser l'os à sa place, afin d'opérer la réduction, mais cela sans succès; même après avoir détaché presque toutes les chairs qui fixent te fémur au bassin, toujours la tête du fémur gagnait bien le niveau de sa cavité, mais elle ne pouvait s'y loger, et ce n'est qu'après avoir fait sortir l'espèce de bouchon qui l'obstruait avec les doigts de la main gauche, la paume appuyant sur le grand trochanter, tandis qu'avec la droite je tirais sur le membre que je pus seulement opérer cette réduction.

Il y a évidemment dans l'observation que je viens de décrire, un peu trop longuement peut-être, un exemple de ces luxations dont les efforts les plus sagement dirigés ne peuvent arriver à triompher, et je puis dire qu'il n'est aucun praticien qui a un peu vécu dans le métier qui n'en puisse citer quelque cas. On s'épuise souvent alors en vaine conjecture, et on ne à quelle explication rationnelle s'arrêter pour expliquer son insuccès. On conçoit, du reste, que dans l'espèce il eût été absolument impossible de remettre le membre, quelque prolongées qu'eussent été les tentatives de réduction, et que, sans la constatation des désordres, on ne serait jamais arrivé à les soupçonner même.

Agréez, etc.

Dr Bourgeois, d'Étampes.

Justin Bourgeois, "Observations de fracture du sourcil cotyloïdien", L'Union médicale /116 (1854) 474-475.